初代城主お申し込みフォーム

初代城主のお申し込みは、下記フォームよりご連絡をお願い致します。「※」は必須項目です。

お名前※
フリガナ（全角カナ）※
メールアドレス※
ご住所※	〒
TEL※
FAX
ご希望の城主※	初代城主（1万円） 初代銀城主（5万円） 初代黄金城主（10万円以上） 初代白金城主（100万円以上）
ご連絡事項

1. ご記入いただいた個人情報は、お申し込みへの対応および確認の目的のみで利用いたします。第三者に無断で開示・提供することはありません。